Экспертиза качества медицинской помощи – это один из видов оценки ее качества, который проводится с целью установления нарушений как в организации оказания врачебной помощи, так и в технологии ее проведения. Кроме того, такой вид исследования дает ответы на вопросы, поставленные организатором его проведения. Процедура регламентирована ст. 64 Закона об основах охраны здоровья граждан (№323-ФЗ от 21.11.2011).
Содержание статьи
Для чего проводится оценка качества оказания медицинской помощи?
Такое понятие, как качество медицинской помощи, не абстрактное.
Частично цели проведения рассматриваемого исследования указаны выше. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях:
- Установление нарушений при ее организации и оказании;
- Определение ее своевременности;
- Выяснение, насколько правильный выбор и полнота объема медицинского вмешательства;
- Установление правильности соблюдения технологии;
- Предоставление ответов, которые поставлены перед экспертом.
Такое понятие, как качество медицинской помощи, не абстрактное. Оно регламентировано ч. 1 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании. В частности, объемы, сроки и качество оказания помощи лечебными заведениями привязываются к территориальной программе, по которой осуществляется обязательное медстрахование (ОМС), а также договором, заключенным с лицами в рамках выполнения этой программы.
Для справки! Проверка качества оказанной врачами помощи регламентируется другим нормативно-правовым актом – приказом от 28.02.19 №36 Федерального фонда ОМС.
Вопросы экспертизы качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации может отвечать на следующие вопросы:
- Наличие нарушений в действиях врачей и сестринского персонала;
- Влияние выявленных нарушений на состояние больного, его заболевание и выздоровление;
- Причинно-следственная связь между действиями персонала лечебного заведения и итогом протекания болезни;
- Рациональное или нерациональное использование медикаментов и других ресурсов больницы, поликлиники.
Перечень вопросов не полный. Стороны могут дополнительно указывать и другие, ответы на которые их интересуют для разрешения возникшего спора, конфликта.
Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи
Такая экспертиза проводится в виде контроля государства за безопасностью врачебной деятельности на территории страны.
Заинтересованные лица для проведения экспертизы могут обратиться в следующие учреждения:
- В ФФОМС – Федеральный фонд ОМС;
- В один из его территориальных органов;
- В страховую компанию, с которой заключен договор на оказание услуг защиты.
Для этого направляется заявление с документами, подтверждающими возможные нарушения медиков. Реагируя на обращение, орган ОМС или страховая компания выдает поручение на проведение исследования экспертам. Обязательное условие – эти специалисты должны находится в территориальном реестре экспертов, которые способны установить качество медицинской помощи.
Такая экспертиза проводится в виде контроля государства за безопасностью врачебной деятельности на территории страны.
Эксперты проводят следующие действия:
- На основании полученного поручения и документов от потерпевших запрашивают медицинские карты, выписки и т.п. из лечебного учреждения;
- Изучают и анализируют представленные документы;
- При необходимости назначают новое обследование, знакомятся с его результатами;
- На основании всей полученной информации и специальных знаний, навыков, готовится заключение эксперта.
Какие действия по результатам экспертизы?
Заключение предоставляется в учреждение или организацию, которая поручила выполнение исследования. При выявлении нарушений, допущенных персоналом лечебного заведения, к нему применяются меры в соответствии с указанным выше законом (№323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, учреждение может понести материальную ответственность:
- В соответствии с условиями договора, заключенным с пострадавшим пациентом: штрафы, неустойка, компенсации затрат и морального ущерба;
- В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате стоимости услуг лечебных заведений: снижение размера стоимости предоставленной медицинской помощи.
Кроме того, нарушители могут понести персональную ответственность как в виде материального и административного штрафа, финансового возмещения пострадавшему пациенту, так и уголовной ответственности. К последнему прибегают в тех случаях, если необдуманные действия врача привели к существенному ухудшению здоровья пациента, его смерти.
Заявитель получает ответ на обращение, в которой указываются результаты его рассмотрения. В частности, он знакомится с выводами экспертизы, может потребовать ее копию. Впоследствии пострадавший, его представитель, другое заинтересованное лицо (например, близкие родственники умершего) могут использовать этот документ при обращении в суд.
